Получение налогового вычета

ФИО пациента (полностью) *

Дата рождения пациента *

ФИО налогоплательщика *

ИНН налогоплательщика *

Номер телефона *

Период налогового вычета (год) *

Место оказания медицинских услуг: *

Рязанский проспект д.11

Жулебинский бульвар д.8

Способ получения справки *

ЛичноПо электронной почте

Дополнительная информация (если необходимо)

* - поля обязательные для заполнения